乳腺癌术后锻炼的意义

世界各国的乳腺癌病发率都呈逐年上升的趋势，并且开始趋向年轻化，我国也不例外。外科手术目前依然是乳腺癌治疗的主要方法，乳腺癌术后锻炼的意义。乳腺癌术后常常会产生患侧上肢功能障碍，主要表现为上肢淋巴水肿、肩关节运动幅度受限、肌力低下、运动后迅速出现疲劳及精细运动功能障碍等，其程度取决于手术术式和术后时间、放化疗的差异及功能锻炼等。

尽可能地下降上肢功能障碍的产生，能有效地增加患者术后的生活质量，其中术后及时公道的功能锻炼是增进患者上肢功能恢复的必不可少的重要方法。

意义：下落淋巴水肿，促进肩关节活动

不同的乳腺癌手术方式会带来不同的乳腺癌上肢功能障碍，主要都源于腋窝淋巴结的打扫而至使了腋下至上臂内侧淋巴管的损伤。由于淋巴管不可避免地被破坏，淋巴引流不顺畅，从而导致了上肢的淋巴水肿。而腋窝长时间积液、轻度感染，会使残留淋巴管进1步被破坏，如果反复感染，乃至会造成锁骨下或腋静脉阻塞，致使重度水肿的产生。上肢的淋巴水肿会影响上肢的活动，使肩关节的活动受限。同时，肩关节活动受限所致使的上肢活动减少，又会增加上肢淋巴水肿的危险性，二者构成恶性循环。固然，手术后伤口愈合不良使功能锻炼不能正常进行，或患者不敢进行上肢锻炼，都影响了上肢功能的恢复，导致肩关节不同程度的活动受限。

乳腺癌术落后行功能锻炼，其意义就在于功能锻炼可以下落淋巴水肿的产生率，促进肩关节活动度的增加。

时间：延续6个月以上，前3个月尤其重要

目前普遍观点认为乳腺癌术后应尽早进行患肢功能锻炼，乳腺癌术后锻炼的意义。在腋下切口处疤痕组织还没有构成进行锻炼，可以避免腋窝周围疤痕挛缩、肌肉萎缩和关节强直，也避免了挛缩的疤痕组织压迫腋静脉，使腋静脉回流受阻减轻，同时患肢的活动促进了血液循环，增加了淋巴回流，减少了水肿的产生或促进水肿减轻，从而改良上肢的功能。研究认为，乳腺癌术后功能锻炼延续时间应在6个月以上，特别是前3个月特别重要。如果术后不进行患肢功能锻炼，那么，由于瘢痕组织收缩将影响肩关节的活动，在瘢痕组织处于较稳定状态后，即使再进行锻炼，其效果也不理想。

方法：术后渐进式康复操

除步行、慢跑、骑自行车等常规有氧运动和穿衣、梳头、爬墙等平常生活活动的锻炼，国内外研究者还根据乳腺癌患者的特殊情况设计了1系列的康复操，通常都符合1定的原则：即术后24小时内保持肩关控制动，以防术后出血、皮下积液;术后第1天至腋下负压引流期间(1般为7天左右)，以指、腕、肘关节的运动为主，避免大幅度的肩关节外展运动，不要用患肢支持起床，前屈后伸幅度不要过大;术后第8天至术后2周，1般还处于住院期间，以肩关节的活动为主，以避免瘢痕粘连;术后3个月内为功能锻炼的关键时刻，此期内规律而充分的锻炼，可以避免长时间的关控制动而酿成的关节内粘连，促进瘢痕组织下疏松结缔组织的构成，扩大上肢活动范围，缩短上肢功能恢复的时间。